Приложение N 2
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 марта 2006 г. N 188

     _______________________________________________________     Медицинская документация
     (наименование учреждения  здравоохранения,  проводящего     Форма N 131/у-ДД
                  диспансеризацию, код по ОГРН)                  Утверждена приказом
    ________________________________________________________     Минздравсоцразвития  России
                                                                 от 22 марта 2006 г. N 188

         Карта учета дополнительной диспансеризации работающего гражданина

                     медицинская карта амбулаторного больного N

 1. Фамилия, имя, отчество ________________________________________________________________________
 2. Пол: М - 1; Ж - 2;
                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 3. Номер страхового полиса ОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

                                ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐
 4. СНИЛС                       │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
                                └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘

 5. Дата рождения (число, месяц, год) __________________

 6. Адрес места жительства: ___________________________________________________ город - 1, село - 2
 _________________________________________________
 ул. ________________________________ дом ______ корп. ________ кв. _________
 телефон служебный ___________________________________________________
 7. Место работы (учебы) __________________________________________________________________________

 8. Профессия, должность (код по ОКВД) ____________________________________________________________

 9. Прикреплен в данном учреждении для:  постоянного  динамического  наблюдения -1;  дополнительной
 диспансеризации - 2; периодического медицинского осмотра - 3; дополнительного медицинского осмотра
 - 4.

 10. Лечебно-профилактическое учреждение, к   которому   прикреплен  для постоянного  динамического
 наблюдения (название, юридический адрес)
 __________________________________________________________________________________________________
 __________________________________________________________________________________________________

 11.                               Осмотры врачей-специалистов

┌──────────────┬─────┬─────┬─────┬──────────────────┬───────────────────────────────────────────────┬────────┐
│Специальность │  N  │ Код │Дата │     Выявлено     │   Результат дополнительной диспансеризации    │ Ф.И.О. │
│    врача     │стро-│врача│осмо-│   заболеваний    ├───────┬───────┬───────────────────────────────┤(подпись│
│              │ки   │ по  │ тра │ (заключительный  │практи-│ риск  │      нуждается в лечении      │ врача) │
│              │     │реги-│     │    диагноз -     │ чески │разви- ├───────┬───────┬───────┬───────┤        │
│              │     │стру │     │      код по      │здоров │  тия  │амбула-│стацио-│ в том │санато-│        │
│              │     │     │     │     МКБ-10)      │(I гр.)│заболе-│торном │нарном │ числе │рно-ку-│        │
│              │     │     │     │                  │       │ вания │ (III  │  (IV  │ДВМП (V│рортном│        │
│              │     │     │     │                  │       │  (II  │ гр.)  │ гр.)  │ гр.)  │       │        │
│              │     │     │     │                  │       │ гр.)  │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│      1       │  2  │  3  │  4  │        5         │   6   │   7   │   8   │  9    │  10   │  11   │   12   │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Терапевт*     │ 01  │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Акушер-гинеко-│ 02  │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
│лог           │     │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Невролог      │ 03  │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Уролог        │ 04  │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Хирург        │ 05  │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Офтальмолог   │ 06  │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Эндокринолог  │ 07  │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│Дополнительные│ 08  │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
│консультации  │     │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
│специалистов: │     │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│              │     │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│              │     │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
├──────────────┼─────┼─────┼─────┼──────────────────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼───────┼────────┤
│              │     │     │     │                  │       │       │       │       │       │       │        │
└──────────────┴─────┴─────┴─────┴──────────────────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴───────┴────────┘

12.     Лабораторные и функциональные исследования**
┌──────────────┬─────┬───────────┬───────────┐
│              │  N  │   Дата    │   Дата    │13. Дата взятия на диспансерный учет: ________________
│   Перечень   │стро-│исследова- │ получения │группа состояния здоровья: I - 1, II - 2, III - 3, IV- 4, V - 5.
│ исследований │ ки  │    ния    │результата │диагноз по МКБ-10 _________________________ 6.
│              │     │           │           │
├──────────────┼─────┼───────────┼───────────┤
│Холестерин    │ 01  │           │           │14. Диагноз (МКБ-10) через 6 мес ______________________
│крови         │     │           │           │
├──────────────┼─────┼───────────┼───────────┤
│Сахар крови   │ 02  │           │           │15. Снят с диспансерного наблюдения  по причине:
├──────────────┼─────┼───────────┼───────────┤выздоровление - 1;
│Клинический   │ 03  │           │           │выбыл - 2;
│анализ крови  │     │           │           │умер - 3,
├──────────────┼─────┼───────────┼───────────┤в т.ч. в течение 6 мес. после диспансеризации - 4.
│Клинический   │ 04  │           │           │
│анализ мочи   │     │           │           │
├──────────────┼─────┼───────────┼───────────┤16. Причина смерти (диагноз по МКБ-10 _________________
│Маммография   │ 05  │           │           │
├──────────────┼─────┼───────────┼───────────┤
│Фюорография   │ 06  │           │           │
├──────────────┼─────┼───────────┼───────────┤
│Электрокардиг-│ 07  │           │           │
│рафия         │     │           │           │
├──────────────┼─────┼───────────┼───────────┤
│Дополнительные│ 08  │           │           │
│исследования  │     │           │           │
└──────────────┴─────┴───────────┴───────────┘

 Дата завершения доп. диспансеризации________    Подпись врача-терапевта участкового___________________
 Подпись отв. врача_______________________           (по итогам отчетного года) __________________

───────────────────────────────────────────
* Осмотр терапевта в случае проведения дополнительной диспансеризации в ЛПУ не по месту жительства
** Результаты исследований прилагаются для передачи в ЛПУ, осуществляющее динамическое наблюдение

Приложение N 3
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 марта 2006 г. N 188

                  ┌───────────────────────────────────────────────────────────────┐
                  │           Сведения о дополнительной диспансеризации           │
                  │                      работающих граждан                       │
                  │           За _____ полугодие 20__ г., год 20__ г.,            │
                  └───────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│              Представляют:               │      Сроки представления      │
│                                          │                               │┌──────────────────────┐
│                                          │                               ││    Форма N 12-Д-1    │
├──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤└──────────────────────┘
│амбулаторно-поликлинические,              │                               │
│стационарно-поликлинические учреждения:   │                               │  Утверждена приказом
│                                          │                               │  Минздравсоцразвития
│-   органу   управления   здравоохранением│в установленные последним сроки│         России
│субъекта Российской Федерации;            │                               │      от 22 марта
│                                          │                               │     2006 г. N 188
│орган управления здравоохранением субъекта│                               │
│Российской Федерации:                     │                               │
│                                          │                               │┌──────────────────────┐
│- Минздравсоцразвитию России              │        в установленные        ││     Полугодовая      │
│                                          │  Минздравсоцразвитием России  ││       Годовая        │
│                                          │             сроки             ││                      │
├──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤│                      │
│                                          │                               ││                      │
└──────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘└──────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование отчитывающейся организации __________________________________________________________│
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Почтовый адрес ___________________________________________________________________________________│
├─────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│   Код   │                                          Код                                           │
│  формы  ├─────────────────┬─────────────────┬────────────────┬───────────────────────┬───────────┤
│ по ОКУД │ отчитывающейся  │вид деятельности │   территории   │     министерства      │           │
│         │   организации   │    по ОКВЭД     │    по ОКАТО    │  (ведомства), органа  │           │
│         │     по ОКПО     │                 │                │      управления       │           │
│         │                 │                 │                │       по ОКОГУ        │           │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────────────────────┼───────────┤
│    1    │        2        │        3        │       4        │           5           │     6     │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────────────────────┼───────────┤
│         │                 │                 │                │                       │           │
└─────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────────┴───────────────────────┴───────────┘

1. Сведения о дополнительной диспансеризации

(1000)

┌────────────────┬─────┬─────────────┬─────────────┬─────────────────────────────────┬───────┬───────────────┐
│  Наименование  │  N  │     Код     │  Число лиц  │     Распределение прошедших     │  из   │  Направлено   │
│      вида      │стро-│экономическо-│             │ дополнительную диспансеризацию  │ числа │    граждан    │
│ экономической  │ ки  │   го вида   │             │  граждан по группам состояния   │прошед-│               │
│  деятельности  │     │деятельности │             │            здоровья             │  ших  │               │
│  гражданина,   │     │     по      ├───────┬─────┼─────┬─────┬───────┬───────┬─────┤диспан-├───────┬───────┤
│   прошедшего   │     │    ОКВЭД    │подле- │про- │  I  │ II  │  III  │  IV   │  V  │сериза-│  на   │в орган│
│диспансеризацию │     │             │ жащих │шед- │груп-│груп-│группа │группа │груп-│  цию  │госпи- │управ- │
│                │     │             │допол- │ ших │па - │па - │   -   │   -   │па - │(гр. 5)│тализа-│ ления │
│                │     │             │нитель-│допо-│прак-│риск │нуждаю-│нуждаю-│нуж- │нужда- │ цию в │здраво-│
│                │     │             │  ной  │лни- │тиче-│раз- │ тся в │ тся в │дают-│лось в │стацио-│охране-│
│                │     │             │диспан-│тель-│ ски │вития│доп.об-│доп.об-│ся в │сан-кур│  нар  │ нием  │
│                │     │             │сериза-│ ную │здо- │забо-│следо- │следо- │ДВМП │.лече- │субъек-│  для  │
│                │     │             │ иции# │дис- │ровые│лева-│вании, │вании, │     │  нии  │ та РФ │направ-│
│                │     │             │       │пан- │     │ ний │лечении│лечении│     │       │       │ленияа#│
│                │     │             │       │сери-│     │     │   в   │   в   │     │       │       │на ДВМП│
│                │     │             │       │зацию│     │     │амбула-│стацио-│     │       │       │       │
│                │     │             │       │     │     │     │торно- │ нарах │     │       │       │       │
│                │     │             │       │     │     │     │полик- │субъек-│     │       │       │       │
│                │     │             │       │     │     │     │линиче-│ та РФ │     │       │       │       │
│                │     │             │       │     │     │     │ ских  │       │     │       │       │       │
│                │     │             │       │     │     │     │услови-│       │     │       │       │       │
│                │     │             │       │     │     │     │  ях   │       │     │       │       │       │
├────────────────┼─────┼─────────────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┤
│       1        │  2  │      3      │   4   │  5  │  6  │  7  │   8   │   9   │ 10  │  11   │  12   │  13   │
├────────────────┼─────┼─────────────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┤
│Образование     │ 1.0 │    M 80     │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
├────────────────┼─────┼─────────────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┤
│Здравоохранение │ 2.0 │N 85.1-85.14 │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
├────────────────┼─────┼─────────────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┤
│Предоставление  │ 3.0 │   N 85.3    │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
│социальных услуг│     │             │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
├────────────────┼─────┼─────────────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┤
│Деятельность  по│ 4.0 │    O 92     │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
│организации     │     │             │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
│отдыха,         │     │             │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
│развлечений,    │     │             │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
│культуры       и│     │             │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
│спорта          │     │             │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
├────────────────┼─────┼─────────────┼───────┼─────┼─────┼─────┼───────┼───────┼─────┼───────┼───────┼───────┤
│Научно-исследо- │ 5.0 │    K 73     │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
│вательские      │     │             │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
│учреждения      │     │             │       │     │     │     │       │       │     │       │       │       │
└────────────────┴─────┴─────────────┴───────┴─────┴─────┴─────┴───────┴───────┴─────┴───────┴───────┴───────┘

 "__" _______________ __________ г.

 __________________________________________           Руководитель  _________ ___________________
   фамилия, номер телефона исполнителя                               подпись           ФИО

Приложение N 4
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 марта 2006 г. N 188

┌─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│                      Сведения о результатах дополнительной диспансеризации                      │
│                                       работающих граждан                                        │
│                            за _____ полугодие 20__ г., год 20__ г.,                             │
└─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────┬───────────────────────────────┐
│              Представляют:               │      Сроки представления      │
│                                          │                               │┌──────────────────────┐
│                                          │                               ││    Форма N 12-Д-2    │
├──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤└──────────────────────┘
│амбулаторно-поликлинические,              │                               │
│стационарно-поликлинические учреждения:   │                               │  Утверждена приказом
│                                          │                               │  Минздравсоцразвития
│-   органу   управления   здравоохранением│в установленные последним сроки│         России
│субъекта Российской Федерации;            │                               │      от 22 марта
│                                          │                               │     2006 г. N 188
│орган управления здравоохранением субъекта│                               │
│Российской Федерации:                     │                               │
│                                          │                               │┌──────────────────────┐
│- Минздравсоцразвитию России              │        в установленные        ││     Полугодовая      │
│                                          │  Минздравсоцразвитием России  ││       Годовая        │
│                                          │             сроки             ││                      │
├──────────────────────────────────────────┼───────────────────────────────┤│                      │
│                                          │                               ││                      │
└──────────────────────────────────────────┴───────────────────────────────┘└──────────────────────┘

┌──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐
│Наименование отчитывающейся организации __________________________________________________________│
├──────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│Почтовый адрес ___________________________________________________________________________________│
├─────────┬────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤
│   Код   │                                          Код                                           │
│  формы  ├─────────────────┬─────────────────┬────────────────┬───────────────────────┬───────────┤
│ по ОКУД │ отчитывающейся  │вид деятельности │   территории   │     министерства      │           │
│         │   организации   │    по ОКВЭД     │    по ОКАТО    │  (ведомства), органа  │           │
│         │     по ОКПО     │                 │                │      управления       │           │
│         │                 │                 │                │       по ОКОГУ        │           │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────────────────────┼───────────┤
│    1    │        2        │        3        │       4        │           5           │     6     │
├─────────┼─────────────────┼─────────────────┼────────────────┼───────────────────────┼───────────┤
│         │                 │                 │                │                       │           │
└─────────┴─────────────────┴─────────────────┴────────────────┴───────────────────────┴───────────┘

1. Результаты дополнительной диспансеризацию# 

(2000)

┌────────────────┬──────┬────────────┬─────────────┬───────────┬───────────────┬─────────────┬───────────────┐
│  Наименование  │  N   │    Код     │  Выявлено   │в том числе│Госпитализиро- │  Из числа   │   Выявление   │
│  заболевания   │строки│  по МКБ-10 │  больных с  │     с     │ вано больных  │  граждан,   │ заболеваний в │
│ (по классам и  │      │            │   данным    │заболевани-│   (из числа   │  прошедших  │течение 6 мес. │
│   отдельным    │      │            │заболеванием,│  ем и на  │выявленных гр. │доп.диспансе-│     после     │
│  нозологиям)   │      │            │установленным│ позднией# │      4)       │  ризацию -  │  прохождения  │
│                │      │            │  во время   │  стадии   ├───────┬───────┤  взято под  │дополнительной │
│                │      │            │дополнитель- │ (из гр.4) │   в   │в ФСМУ │диспансерное │диспансеризации│
│                │      │            │     ной     │           │стацио-│ (для  │ наблюдение  │               │
│                │      │            │диспансериза-│           │ нары  │ ВДМП) │             │               │
│                │      │            │     ции     │           │субъек-│       │             │               │
│                │      │            │             │           │ та РФ │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│       1        │  2   │     3      │      4      │     5     │   6   │   7   │      8      │       9       │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Всего           │ 1.0  │  A00-T98   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Некоторые       │      │            │             │           │       │       │             │               │
│инфекционные   и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│паразитарные    │      │            │             │           │       │       │             │               │
│болезни,        │ 2.0  │  A00-B99   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│     в том числе│      │            │             │           │       │       │             │               │
│туберкулез      │ 2.1  │  A15-A19   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Злокачественные │      │            │             │           │       │       │             │               │
│новообразования │ 3.0  │  C00-C97   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни крови  и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│кроветворных    │      │            │             │           │       │       │             │               │
│органов,        │      │            │             │           │       │       │             │               │
│отдельные       │      │            │             │           │       │       │             │               │
│нарушения,      │      │            │             │           │       │       │             │               │
│вовлекающие     │      │            │             │           │       │       │             │               │
│иммунный        │      │            │             │           │       │       │             │               │
│механизм        │ 4.0  │  D50-D89   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни         │      │            │             │           │       │       │             │               │
│эндокринной     │      │            │             │           │       │       │             │               │
│системы,        │      │            │             │           │       │       │             │               │
│расстройства    │      │            │             │           │       │       │             │               │
│питания        и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│нарушения обмена│      │            │             │           │       │       │             │               │
│веществ:        │ 5.0  │  E00-E90   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│        сахарный│      │            │             │           │       │       │             │               │
│диабет          │ 5.1  │  E10-E14   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Психические     │      │            │             │           │       │       │             │               │
│расстройства   и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│расстройства    │      │            │             │           │       │       │             │               │
│поведения       │ 6.0  │  F00-F99   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни  нервной│      │            │             │           │       │       │             │               │
│системы         │ 7.0  │  G00-G99   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни глаза  и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│его придаточного│      │            │             │           │       │       │             │               │
│аппарата:       │ 8.0  │  H00-H59   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│      из них:   │      │            │             │           │       │       │             │               │
│      катаракта │ 8.1  │  H25-H26   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│      глаукома  │ 8.2  │    H40     │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│      миопия    │ 8.3  │   H52,1    │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни  уха   и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│сосцевидного    │      │            │             │           │       │       │             │               │
│отростка        │  9   │  H60-H95   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│    из них:     │      │            │             │           │       │       │             │               │
│    кондуктивная│      │            │             │           │       │       │             │               │
│и нейросенсорная│      │            │             │           │       │       │             │               │
│потеря слуха    │ 9.1  │    H90     │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни  системы│      │            │             │           │       │       │             │               │
│кровообращения  │  10  │  I00-I99   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│     из них:    │      │            │             │           │       │       │             │               │
│     ишемическая│      │            │             │           │       │       │             │               │
│болезнь сердца  │ 10.2 │  I10-I13   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│        болезни,│      │            │             │           │       │       │             │               │
│характеризующие-│      │            │             │           │       │       │             │               │
│ся    повышенным│      │            │             │           │       │       │             │               │
│кровяным        │      │            │             │           │       │       │             │               │
│давлением       │ 10.1 │  I20-I25   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни  органов│      │            │             │           │       │       │             │               │
│дыхания         │ 12.0 │  J00-J99   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни  органов│      │            │             │           │       │       │             │               │
│пищеварения     │ 13.0 │  K00-K93   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни  кожи  и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│подкожной       │      │            │             │           │       │       │             │               │
│клетчатки       │ 14.0 │  L00-L99   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни         │      │            │             │           │       │       │             │               │
│костно-мышечной │      │            │             │           │       │       │             │               │
│системы        и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│соединительной  │      │            │             │           │       │       │             │               │
│ткани           │ 15.0 │  M00-M99   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Болезни         │      │            │             │           │       │       │             │               │
│мочеполовой     │      │            │             │           │       │       │             │               │
│системы         │ 16.0 │  N00-N99   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Симптомы,       │      │            │             │           │       │       │             │               │
│признаки       и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│отклонения    от│      │            │             │           │       │       │             │               │
│нормы,          │      │            │             │           │       │       │             │               │
│выявленные   при│      │            │             │           │       │       │             │               │
│клинических    и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│лабораторных    │      │            │             │           │       │       │             │               │
│исследованиях   │ 19.0 │  R00-R99   │             │           │       │       │             │               │
├────────────────┼──────┼────────────┼─────────────┼───────────┼───────┼───────┼─────────────┼───────────────┤
│Травмы,         │      │            │             │           │       │       │             │               │
│отравления     и│      │            │             │           │       │       │             │               │
│некоторые    др.│      │            │             │           │       │       │             │               │
│последствия     │      │            │             │           │       │       │             │               │
│воздействия     │      │            │             │           │       │       │             │               │
│внешних причин  │ 20.0 │  S00-T98   │             │           │       │       │             │               │
└────────────────┴──────┴────────────┴─────────────┴───────────┴───────┴───────┴─────────────┴───────────────┘

 "__" _______________ __________ г.

 __________________________________________           Руководитель  _________ ___________________
   фамилия, номер телефона исполнителя                               подпись           ФИО

Приложение N 5
к приказу Министерства здравоохранения
и социального развития РФ
от 22 марта 2006 г. N 188

Методика
расчета численности граждан, работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и научно-исследовательских учреждениях, подлежащих дополнительной диспансеризации в 2006 году

I. Исходные данные:

G (буквенное обозначение) - расчетная численность работающих в учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях (далее - работники бюджетной сферы) с закрытым случаем диспансеризации.
Расчетная формула

          S
     g = ───
         500

     S (буквенное  обозначение)  -  субсидии  бюджетам   территориальных
       фондов  обязательного  медицинского  страхования  на   проведение
       дополнительной диспансеризации работающих  граждан  =  2000000000
       рублей.

Стоимость одного случая законченной диспансеризации диспансеризации# = 500 рублей.
В целом по Российской Федерации:

          S    2000000000
     g = ─── = ────────── = 4000000 чел.
         500      500

II. Расчет поправочного коэффициента 

Формула расчета

          G
     k = ───
          R

где,

     k - поправочный коэффициент
     G - (буквенное  обозначение)  -  расчетная  численность  работников
         бюджетной сферы с закрытым случаем  диспансеризации  =  4000000
         чел.
     R - (буквенное  обозначение)   -   общая   численность   работников
         бюджетной сферы = 13348100 чел.

Расчет по исходным данным:

          4000000
     k = ──────── = 0,2997
         13348100

где,

     k - поправочный коэффициент
     G - (буквенное  обозначение)  -  расчетная  численность  работников
         бюджетной сферы с закрытым случаем  диспансеризации  =  4000000
         чел.
     R - (буквенное  обозначение)   -   общая   численность   работников
         бюджетной сферы = 13348100 чел.